Intervención de enfermería durante la circulación extracorpórea en cirugía cardiovascular / Nursing intervention during extracorporeal circulation in cardiovascular surgery

Introducción: Una intervención de enfermería durante la circulación extracorpórea en cirugía cardiovascular puede reducir la aparición de complicaciones, la estadía en unidad de cuidados intensivos, hospitalaria y la mortalidad. Se ofrecen cuidados articulando los dominios de atención a personas en estado crítico establecidos por Patricia Benner, el Proceso de Atención de Enfermería y las taxonomías. Objetivo: Exponer el desarrollo de una intervención de enfermería durante la circulación extracorpórea. Métodos: Se realizó un estudio experimental, que incluyó 159 personas, distribuidas en dos grupos, que acudieron al Servicio de Cardiología, del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas desde enero de 2018 hasta enero de 2021. Los grupos fueron escogidos mediante la aleatorización simple (1:1). El primero se conformó por 79 personas, abordadas con el procedimiento convencional; y el segundo, por 80, atendidas con la intervención de enfermería diseñada por el equipo de investigación. Se compararon y expresaron los resultados en números absolutos, porcentajes y media. Resultados: Predominaron los hombres (79,7 por ciento). La edad media fue 60 años. En el grupo al que se le aplicó la intervención de enfermería se redujeron la aparición de complicaciones, la estadía en Unidades de Cuidados Intensivos, hospitalaria, y la mortalidad (p = 0,04). Conclusiones: La implementación de la Intervención de Enfermería por el enfermero perfusionista ayudó a mejorar las respuestas humanas de esas personas. Los resultados finales obtenidos mostraron su validez, al evidenciar la disminución en la aparición de complicaciones y, por ende, la reducción de la estadía en UCI, hospitalaria y la mortalidad(AU)

Introduction: A nursing intervention during extracorporeal circulation in cardiovascular surgery can reduce the occurrence of complications, the stay in intensive care units, in hospitals, and mortality. Care is offered by articulating the domains of care for people in critical condition established by Patricia Benner, the Nursing Care Process and taxonomies. Objective: To present the development of a nursing intervention during extracorporeal circulation. Methods: An experimental study was conducted, which included 159 people, divided into two groups, who attended the Cardiology Service of the Center for Medical and Surgical Research from January 2018 to January 2021. Groups were chosen using simple randomization (1:1). The first group was made up of 79 people, approached with the conventional procedure; and the second, by 80 people, attended with the nursing intervention designed by the research team. The results were compared and expressed in absolute numbers, percentages and mean. Results: Men predominated (79.7 percent). The median age was 60 years. In the group to which the nursing intervention was applied, the occurrence of complications, the stay in Intensive Care Units, in hospitals, and mortality were reduced (p = 0.04). Conclusions: The implementation of the Nursing Intervention by the perfusionist nurse helped to improve the human responses of these people. The final results obtained showed their validity, as they showed the decrease in the onset of complications and, therefore, the reduction of ICU and hospital stay and mortality(AU)

Estrategias de ventilación protectora en cirugía cardiovascular / Protective ventilation strategies in cardiovascular surgery

Introducción: La alteración en el intercambio gaseoso es una complicación de la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. La causa de este deterioro es multifactorial. Durante la derivación, ambos pulmones colapsan y al término de la circulación extracorpórea los pulmones se vuelven a expandir, sin existir una técnica estándar para ello. La aplicación de reclutamiento alveolar durante la anestesia general en este tipo de cirugía mejora la oxigenación arterial. Objetivo: Describir aspectos esenciales de fisiopatología de la injuria pulmonar asociada a la ventilación mecánica en procedimientos quirúrgicos cardíacos y el efecto de la ventilación mecánica protectora perioperatoria como estrategia para prevenirla. Método: Se realizó una búsqueda de la literatura publicada durante el período comprendido entre enero de 1990 y diciembre de 2020 que hiciera referencia a las estrategias de ventilación mecánica protectora en cirugía cardiovascular. Resultados: La evidencia experimental y clínica sugiere que los bajos volúmenes corrientes de ventilación pulmonar y la aplicación por un corto período del aumento de las presiones inspiratorias, conocidas como "maniobras de reclutamiento" seguidas de la aplicación de presión positiva al final de la espiración para mantener los alveolos reclutados abiertos, incrementan la capacidad residual funcional y reducen la injuria pulmonar asociada a la ventilación mecánica. Estas recomendaciones han sido extrapoladas de estudios retrospectivos realizados en otro tipo de poblaciones. Conclusiones: No existe evidencia contundente de que esta estrategia disminuya la respuesta proinflamatoria, mejore la función pulmonar posoperatoria y disminuya la mortalidad perioperatoria, cuando se compara con la ventilación convencional(AU)

Introduction: The alteration in gas exchange is a complication of cardiac surgery with extracorporeal circulation. The cause of this deterioration is multifactorial. During the shunt, both lungs collapse and at the end of the extracorporeal circulation the lungs expand again, without a standard technique for it. The application of alveolar recruitment during general anesthesia in this type of surgery improves arterial oxygenation. Multiple strategies are used and have as a reference the extracorporeal circulation and its contribution to the pulmonary and systemic inflammatory response. This forces the anesthesiologist to understand the pathophysiology of lung injury associated with mechanical ventilation. Objective: Describe essential aspects of pathophysiology of pulmonary injury associated with mechanical ventilation in cardiac surgical procedures and the effect of perioperative protective mechanical ventilation as a strategy to prevent it. Method: A search of the literature published during the period between January 1990 and December 2020 was carried out that referred to protective mechanical ventilation strategies in cardiovascular surgery. Results: Experimental and clinical evidence suggest that low current volumes of pulmonary ventilation and the application for a short period of increased inspiratory pressures, known as "recruitment maneuvers" followed by the application of positive pressure at the end of expiration to keep the recruited alveoli open, increase functional residual capacity and reduce lung injury associated with mechanical ventilation. These recommendations have been extrapolated from retrospective studies conducted in other types of populations. Conclusions: There is no strong evidence that this strategy decreases the pro-inflammatory response, improves postoperative lung function and decreases perioperative mortality, when compared to conventional ventilation(AU)

Cirugia cardiovascular pediatrica a 3600 msnm experiencia inicial en el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria" de mayo de 2016 a mayo de 2018 La Paz Bolivia / Cardiovascular pediatric surgery at 3600 m early experience in Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria" La Paz Bolivia

Antecedentes: Las cardiopatías son las anomalías congénitas más frecuentes y letales, su número sumado al de las cardiopatías adquiridas en la infancia, se convierte en un problema serio. El manejo en la mayoría de los casos es quirúrgico y el inicio de un programa de cirugía cardiaca a 3600 msnm hace necesario evaluar los resultados. Conclusiones: La cirugía cardiaca en las condicionales del Hospital del Niño en La Paz ha mostrado resultados alentadores, la mejoría en la atención de los niños dependerá des u impulso para incrementar volumen y complejidad.

Atrapamiento de catéter de Swan-Ganz durante cirugía valvular mitral: a propósito de un caso / Swan-Ganz Catheter Entrapment during mitral valve surgery: a case report

El catéter de Swan-Ganz es un dispositivo ampliamente utilizado para la monitorización del paciente crítico, así como durante lasintervenciones de cirugía cardiovascular. Sin embargo, su implantación y uso no están exentos del desarrollo de complicaciones.Presentamos un caso de atrapamiento del catéter con la sutura de cierre de la atriotomía izquierda durante una intervención de sustitución valvular mitral. (AU)

The Swan-Ganz catheter is a widely used device for monitoring critical patients, as well as during cardiovascular surgery. However,its implantation and use are not exempt from the development of complications. We present a case of catheter entrapment with theclosing suture of the left atriotomy during a mitral valve replacement procedure. (AU)

Minimal invasive surgical resection of myxomas: a three case series study / Resección quirúrgica mínimamente invasiva de mixomas: estudio de tres casos

Abstract Introduction and Objective Cardiac tumors are often unrecognized until autopsies are performed or diagnosed from routine studies based on unspecific symptoms. The most common type of tumor is the myxoma, although rare, upon diagnosis an urgent surgical resection is often required. Previously the ideal surgical approach was a standard median sternotomy, however recently newer surgical techniques have been employed with excellent results. We describe a recent surgical approach via the right lateral minithoracotomy as a minimally invasive intervention with three cases that evidence an appropriate and ideal surgical approach. Method and Patients We present three cases of minimally invasive myxoma resection via the right lateral minithoracotomy. Results and discussion In this three-case series study, no complications were reported peri-operatively nor at the 6 and 12-month follow-ups. In comparison with international literature, surgical approaches in Colombia are comparable with successful resection and little or no complications peri-operatively. Conclusions The right lateral minithoracotomy appears to be a safe approach in myxoma resection. We hope to enhance and promote the surgical community in Colombia to opt for alternative less invasive approaches in these type of cases, to ensure excellent results and promote further research as seen in other countries.

Resumen Introducción y Objetivo Los tumores cardíacos no suelen ser diagnosticados hasta la realización de autopsia o en otros casos como hallazgos incidentales. El tumor cardiaco más común es el mixoma, aunque es poco frecuente; en el momento del diagnóstico a menudo se requiere una resección quirúrgica urgente. Anteriormente el enfoque quirúrgico era una atriotomía abierta derecha; sin embargo, recientemente se han empleado técnicas quirúrgicas nuevas con excelentes resultados. Describimos una técnica quirúrgica reciente a través de la minitoracotomía lateral derecha como un método mínimamente invasivo con tres casos que evidencian un método quirúrgico apropiado e ideal. Métodos y pacientes: Se presentan tres casos de resección mínimamente invasiva de mixomas a través de una minitoracotomía lateral derecha. Resultados y discusión: Es estos tres casos no se reportaron complicaciones perioperatorias ni durante el seguimiento a los 6 y 12 meses. En comparación con otras series de casos en la literatura, el enfoque en Colombia ha sido comparable tanto en los resultados exitosos como con las técnicas quirúrgicas, sin complicaciones asociadas. Conclusiones La minitoracotomía lateral derecha puede ser considerada segura en resección de mixoma. Con este tipo de reportes se espera suscitar en la comunidad médica la elección de alternativas quirúrgicas mínimamente invasivas para garantizar excelentes resultados y promover la investigación, como se evidencia en el resto del mundo.

Quiste de pericardio / Pericardial cyst

Resumen El diagnóstico de los quistes de pericardio ha aumentado debido a los avances de las ayudas diagnósticas imagenológicas, como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la videotoracoscopia. Sin embargo, para la comunidad médica actual aún continúa siendo poco común su hallazgo, debido a que en la mayoría de los pacientes el diagnóstico es incidental y están asintomáticos. Este artículo presenta dos casos clínicos de pacientes de sexo femenino, de 47 y 63 años de edad, quienes consultaron inicialmente por palpitaciones y disnea, y a quienes se les realizaron imágenes que mostraron un quiste de pericardio en el ángulo cardiofrénico derecho, por lo cual fueron remitidas a la institución donde las atendían regularmente para manejo por cirugía cardiovascular. Ambas se intervinieron con ayuda de videotoracoscopia y mediante cirugía mínimamente invasiva, y no presentaron complicaciones durante el procedimiento ni posteriores a este.

Abstract The diagnosis of pericardial cysts has been increasing due to advances in imaging diagnostic aids, such as computed tomography, magnetic resonance imaging and video-thoracoscopy. However, for the current medical community, its finding is still uncommon because in most patients the diagnosis is incidental and they are asymptomatic. This article presents two clinical cases of female patients of 47 and 63 years of age, who initially consulted for palpitations and dyspnea, and to those who underwent images that showed a pericardial cyst in the right cardio-phrenic angle, so they were subsequently referred to the institution where they were regularly attended for management by cardiovascular surgery. Both were operated with the help of video-thoracoscopy and minimally invasive surgery, without complications at the time of procedure or subsequent to it.

Role of ankle brachial index measured by simple automatic sphygmomanometers in predicting postoperative kidney function in patients undergoing major cardiac surgery / El papel del índice tobillo-brazo medido mediante un esfigmomanómetro automático para pronosticar la función renal posoperatoria en pacientes que se sometieron a una cirugía cardíaca mayor

Abstract Introduction: Ankle-brachial pressure index is an objective, noninvasive test for predicting subclinical atherosclerotic diseases. We investigated the role of ankle-brachial pressure index measured with automated sphygmomanometer devices in the prediction of the development of acute kidney injury in patients undergoing major cardiac surgery. Methods: This single-centered, cross-sectional, and observational study was performed on 80 (66 males and 14 females, 58 ± 10 years) patients undergone cardiac surgery. Complete anamnesis, laboratory tests, intravenous fluids, medications, blood products, and all perioperative procedures were recorded in all patients before the surgery. Two automated sphygmomanometer devices giving equivalent results were used for measuring Ankle-brachial pressure index. The data in the first two days after the surgery were used for analysis. The criteria of AKIN were used in the diagnosis of acute kidney injury. Results: Twenty-one (23%) patients developed acute kidney injury in the postoperative period. None of the patients needed renal replacement therapy or died. There was no significant difference between mean ankle-brachial pressure index levels of patients with and without acute kidney injury (1.04 ± 0.17 and 1.06 ± 0.19, respectively, p=0.554). The mean ankle-brachial pressure index was significantly lower in patients with perioperative complications that cause hemodynamic instability (1.07 ± 0.14, 0.96 ± 0.13, p=0.016). On the multivariate analysis model, only perioperative hemodynamic complication development was found to be related to postoperative acute kidney injury. Conclusion: Ankle-brachial pressure index may have a role in predicting perioperative hemodynamic complications, which may cause acute kidney injury in patients undergoing major surgery. Simple automatic blood pressure devices can be used in daily practice for ankle-brachial pressure index measurement instead of complex and expensive doppler devices.

Resumen Introducción: El índice tobillo-brazo (ITB) es una prueba objetiva y no invasiva para diagnosticar la aterosclerosis asintomática. Investigamos el papel del índice tobillo-brazo medido a través de esfigmomanómetros automáticos para pronosticar el desarrollo de insuficiencia renal aguda en pacientes que se sometieron a una cirugía cardíaca mayor. Material y métodos: En este estudio observacional, transversal y unicéntrico, se incluyó a 80 pacientes (66 hombres y 14 mujeres de 58 ± 10 años) que se sometieron a una cirugía cardíaca. Se registraron los siguientes datos de todos los pacientes antes de la cirugía: anamnesis completa, análisis clínicos, líquidos intravenosos, medicamentos, productos hemoderivados e intervenciones perioperatorias. Para medir el ITB, se utilizaron dos esfigmomanómetros automáticos que arrojaron resultados similares. Se analizaron los datos recogidos los primeros dos días luego de la cirugía. Se siguieron los criterios de la AKIN para diagnosticar la insuficiencia renal aguda. Resultados: Veintiún pacientes (23 %) sufrieron insuficiencia renal aguda en el postoperatorio. Ninguno de los pacientes necesitó tratamiento renal sustitutivo ni falleció. No hubo diferencias significativas entre los valores medios del índice tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia renal aguda y sin ella (1,04 ± 0,17 y 1,06 ± 0,19, respectivamente; p=0,554). El valor medio del ITB fue significativamente menor en pacientes con complicaciones perioperatorias que causan inestabilidad hemodinámica (1,07 ± 0,14; 0,96 ± 0,13; p=0,016). En el modelo de análisis multivariado, solo se encontró que la aparición de complicaciones hemodinámicas perioperatorias estaba relacionada con la insuficiencia renal aguda luego de la operación quirúrgica. Conclusión: Es posible que el ITB desempeñe un papel en la predicción de complicaciones hemodinámicas perioperatorias, que pueden causar insuficiencia renal aguda en pacientes sometidos a cirugía mayor. En la práctica diaria, pueden utilizarse dispositivos automáticos simples que calculan la tensión arterial para medir el índice tobillo-brazo, en lugar de dispositivos Doppler complejos y costosos.

Perioperative management in cardiovascular surgery. / Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular.

Cardio-surgical patient care requires a comprehensive and multidisciplinary approach to develop strategies to improve patient safety and outcomes. In the preoperative period, prophylaxis for frequent postoperative complications, such as de novo atrial fibrillation or bleeding, and prehabilitation based on exercise training, respiratory physiotherapy and nutritional and cognitive therapy, especially in fragile patients, stand out. There have been great advances, during the intraoperative phase, such as minimally invasive surgery, improved myocardial preservation, enhanced systemic perfusion and brain protection during extracorporeal circulation, or implementation of Safe Surgery protocols. Postoperative care should include goal-directed hemodynamic theraphy, a correct approach to coagulation disorders, and a multimodal analgesic protocol to facilitate early extubation and mobilization. Finally, optimal management of postoperative complications is key, including arrhythmias, vasoplegia, bleeding, and myocardial stunning that can lead to low cardiac output syndrome or, in extreme cases, cardiogenic shock. This global approach and the high degree of complexity require highly specialised units where intensive care specialists add value and are key to obtain more effective and efficient clinical results.

Intraoperative transesophageal echocardiography in cardiovascular surgery. Consensus document from the Spanish Society of Anesthesia and Critical Care (SEDAR) and the Spanish Society of Endovascular and Cardiovascular Surgery (SECCE). / Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria en cirugía cardiovascular. Documento de consenso de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) y Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE).

Transesophageal echocardiography is a semi-invasive technique that allows an evaluation of cardiac morphology and function in real time and it is a quality standard in cardiovascular surgery. It has become a fundamental tool for both monitoring and diagnosis in the intraoperative period that allows decide the correct surgical planning and pharmacological management. The goal of this document is to answer the questions of when and how the perioperative TEE should be performed in cardiovascular surgery, what are their applications in the intraoperative, who should perform it and how the information should be transmitted. The authors made a systematic review of international guidelines, review articles and clinical trials to answer by consensus to these questions.

Neurological repercussions of changes in cerebral blood flow in neonates undergoing cardiovascular surgery.

INTRODUCTION: Surgery for congenital heart disease can generate cerebral perfusion-associated alterations with neurological repercussions. OBJECTIVE: To analyze the relationship of peri-surgical cerebrovascular resistance index (RI) with mediate neurological functions after congenital heart disease surgery. METHOD: Prospective cohort study of 34 neonates in whom basilar artery RI, serum oxygen, carbon dioxide and lactate levels were determined before and after palliative or corrective procedures. We related pre-surgical RI with post-surgical ability to initiate the enteral route or to restore unassisted spontaneous breathing. RESULTS: Three groups were formed: 79 neonates with high RI (> 0.73), 73 with normal RI (0.63 to 0.73) and eight with low RI (< 0.63). In the former group, high RI persisted in the postoperative period, with persistent hyperlactatemia and hypoxia; in 86 %, the enteral route could not be initiated, and neither could assisted ventilation be withdrawn. In the second group, RI remained within normal values. In the third group, although RI, serum lactate and arterial oxygen pressure tended to normalize, 71 % had severe neurological damage. CONCLUSIONS: RI changes were common, although neurological damage appears to occur more commonly when RI remains high, possibly associated with low cerebral blood flow.

INTRODUCCIÓN: La cirugía de cardiopatías congénitas puede generar alteraciones perfusorias cerebrales con repercusión neurológica. OBJETIVO: Analizar la relación del índice de resistencia (IR) vascular cerebral periquirúrgico con funciones neurológicas mediatas posteriores a cirugía de cardiopatía congénita. MÉTODO: Estudio de cohorte prospectivo de 34 neonatos en quienes se determinó IR de la arteria basilar, niveles séricos de oxígeno, dióxido de carbono y lactato, antes y después de procedimientos paliativos o correctivos. Relacionamos el IR prequirúrgico con la capacidad posquirúrgica para iniciar la vía enteral o restablecer la respiración espontánea no asistida. RESULTADOS: Se integraron tres grupos: 79 neonatos con IR alto > 0.73, 73 con IR normal de 0.63 a 0.73 y ocho con IR bajo < 0.63. En los primeros persistió IR elevado en el posquirúrgico, con hiperlactatemia e hipoxia persistentes; en 86 % no se logró iniciar la vía enteral ni retirar la ventilación asistida. En los segundos, el IR se mantuvo en valores normales. En los terceros, si bien el IR, el lactato sérico y la presión arterial de oxígeno tendieron a normalizarse, 71 % presentó daño neurológico grave. CONCLUSIONES: Los cambios en el IR fueron frecuentes, aunque el daño neurológico parece presentarse más cuando el IR se mantiene alto, posiblemente asociado con flujos cerebrales bajos.

Repercusión neurológica por cambios en el flujo sanguíneo cerebral en neonatos sometidos a cirugía cardiovascular / Neurological repercussions of changes in cerebral blood flow in neonates undergoing cardiovascular surgery

Resumen Introducción: La cirugía de cardiopatías congénitas puede generar alteraciones perfusorias cerebrales con repercusión neurológica. Objetivo: Analizar la relación del índice de resistencia (IR) vascular cerebral periquirúrgico con funciones neurológicas mediatas posteriores a cirugía de cardiopatía congénita. Método: Estudio de cohorte prospectivo de 34 neonatos en quienes se determinó IR de la arteria basilar, niveles séricos de oxígeno, dióxido de carbono y lactato, antes y después de procedimientos paliativos o correctivos. Relacionamos el IR prequirúrgico con la capacidad posquirúrgica para iniciar la vía enteral o restablecer la respiración espontánea no asistida. Resultados: Se integraron tres grupos: 17 neonatos con IR alto > 0.73, cinco con IR normal de 0.63 a 0.73 y seis con IR bajo < 0.63. En los primeros persistió IR alto en el posquirúrgico, con hiperlactatemia e hipoxia persistentes; en 86 % no se logró iniciar la vía enteral ni retirar la ventilación asistida. En los segundos, el IR se mantuvo en valores normales. En los terceros, si bien el IR, el lactato sérico y la presión arterial de oxígeno tendieron a normalizarse, 71 % presentó daño neurológico grave. Conclusiones: Los cambios en el IR fueron frecuentes, aunque el daño neurológico parece presentarse más cuando el IR se mantiene alto, posiblemente asociado a flujos cerebrales bajos.

Abstract Introduction: Surgery for congenital heart disease can generate cerebral perfusion-associated alterations with neurological repercussions. Objective: To analyze the relationship of peri-surgical cerebrovascular resistance index (RI) with mediate neurological functions after congenital heart disease surgery. Method: Prospective cohort study of 34 neonates in whom basilar artery RI, serum oxygen, carbon dioxide and lactate levels were determined before and after palliative or corrective procedures. We related pre-surgical RI with post-surgical ability to initiate the enteral route or to restore unassisted spontaneous breathing. Results: Three groups were formed: 17 neonates with high RI (> 0.73), five with normal RI (0.63-0.73) and six with low RI (< 0.63). In the former group, high RI persisted in the postoperative period, with persistent hyperlactatemia and hypoxia; in 86%, the enteral route could not be initiated, and neither could assisted ventilation be withdrawn. In the second group, IR remained within normal values. In the third group, although RI, serum lactate and arterial oxygen pressure tended to normalize, 71% had severe neurological damage. Conclusions: RI changes were common, although neurological damage appears to occur more commonly when RI remains high, possibly associated with low cerebral blood flow.

Fibrosis mediastínica post-irradiación: un factor a tener en cuenta en cirugía cardiaca / Post-radiation mediastinal fibrosis: a factor to take into account in cardiac surgery

Resumen La radioterapia mediastínica es uno de los tratamientos fundamentales de las enfermedades malignas torácicas, pero también representa una causa potencial de complicaciones, tanto a corto como a largo plazo. Se presenta una serie de casos de rotura de vena innominada durante esternotomía media en pacientes con fibrosis mediastínica. Los tres casos descritos corresponden a pacientes intervenidos de cirugía cardiaca con antecedentes de radioterapia mediastínica, entre 15-30 años antes de la cirugía, por tres diferentes enfermedades malignas (linfoma de Hodgkin, timoma y cáncer de mama). En los tres casos se reporta rotura de la vena innominada, con desinserción de su origen en la vena cava superior debido a fibrosis mediastínica intensa.

Abstract Although mediastinal radiotherapy is one of the basic treatments of malignant thoracic diseases, it is also a potential cause of short and long-term complications. A series of cases of rupture of the innominate vein during sternotomy are presented in patients with mediastinal fibrosis. The three cases described correspond to patients intervened by cardiac surgery, with a history of mediastinal radiotherapy between 15 to 30 years before the surgery, due to three different malignant diseases (Hodgkin lymphoma, thymoma, and breast cancer). In the three cases, a rupture of the innominate vein is reported; with de-insertion of its origin in the superior vena cava sue to intense mediastinal fibrosis.

Ecocardiógrafo portátil para evaluación de pacientes con indicación de cirugía cardiovascular / Portable echocardiograph for evaluation of patients with indication for cardiovascular surgery

INTRODUCCIÓN: Este documento técnico se realiza a solicitud del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja. A. Cuadro clínico: La cirugía cardiovascular se encuentra entre las intervenciones terapéuticas para el manejo de patologías cardiovasculares. Durante la cirugía es fundamental tener herramientas de imágenes como la ecocardiografía transesofágica para poder monitorear el procedimiento y medir la función cardiaca. Es ideal que este monitoreo se haga durante la cirugía, así como en el postoperatorio para valorar el éxito del procedimiento. Convencionalmente el ecocardiógrafo cuenta con una sala especial para el procedimiento, siendo este dispositivo de gran tamaño con movilización dificultosa a otras salas. Es por esto, que en los últimos años se han desarrollado ecocardiógrafos portátiles. B. Tecnología sanitaria: El ecocardiógrafo doppler portátil es un dispositivo que utiliza el ultrasonido para el diagnóstico de condiciones cardiacas que, a diferencia del ecocardiógrafo convencional, es liviano y funciona usualmente a batería. La simplicidad de uso, la disponibilidad para uso en cualquier sala, la facilidad de transporte y el costo relativamente bajo podrían ser beneficiosos para la rápida toma de decisiones clínicas. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad, así como documentos relacionados a la decisión de cobertura del ecocardiógrafo portátil para monitoreo de pacientes con cirugía cardiovascular. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas: MEDLINE, LILACS, COCHRANE, así como en buscadores genéricos de Internet incluyendo Google Scholar y TRIPDATABASE. Adicionalmente, se hizo una búsqueda dentro de la información generada por las principales instituciones internacionales de ginecología y agencias de tecnologías sanitarias que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC). RESULTADOS: No se identificaron ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas o evaluaciones económicas de la región. Se identificaron tres estudios observacionales comparativos, dos GPC, un consenso de expertos y una ETS. CONCLUSIONES: La evidencia con respecto al uso del ecocardiógrafo portátil es moderada. A partir de estudios comparativos, se evidencia que la precisión diagnóstica del ecocardiógrafo portátil es alta siendo mayor del 85% siendo el ecocardiógrafo convencional el estándar de oro. Además, se evidencia que el procedimiento se realiza en menor tiempo llevando a un menor tiempo de espera para los pacientes. Las guías de práctica clínicas inidentificadas, así como un consenso de expertos, recomiendan el uso de dispositivos portátiles, mencionando según sea conveniente se debe verificar los resultados con un ecocardiógrafo convencional. Una evaluación de tecnologías sanitarias considera al ecocardiógrafo portátil de beneficio para el control de paciente con cardiopatía establecida, resaltando que el dispositivo debe ser usado por personal capacitado en el procedimiento ya que la precisión diagnóstica es operador dependiente. No se encontraron evaluaciones económicas en la región acerca de la tecnología de interés.

Falso aneurisma del sitio de canulación aórtico después de cirugía cardíaca: Informe de un caso y revisión de la literatura / False aneurysm of ascending aortic cannulation site after cardiac surgery. Case report and literature review

RESUMEN El pseudoaneurisma de aorta ascendente, como complicación en cirugía cardíaca, tiene una incidencia menor del 0,5%, pero una mortalidad que varía del 6,7 al 60%. La manipulación aórtica y la infección son los principales factores predisponentes. Su clínica puede ser variada y constituir un hallazgo casual en controles posteriores. Se presenta el caso de una paciente operada de cirugía valvular mitral que a los 11 meses del postoperatorio se le diagnostica un pseudoaneurisma de aorta ascendente, que requirió tratamiento quirúrgico de emergencia. La cirugía fue llevada a cabo con la utilización de canulación periférica extramediastínica, sin requerir parada circulatoria, ni hipotermia para su correcta disección. El caso muestra una variante técnica para enfrentar una enfermedad poco frecuente, pero altamente desafiante, por la necesidad de reintervención y una correcta estrategia quirúrgica.

ABSTRACT False ascending aortic aneurysm, as a complication in cardiac surgery, has an incidence of less than 0.5%, but a mortality that ranges from 6.7% to 60%. Aortic manipulation and infection are the main predisposing factors. Its clinical presentation is non-specific and may be found incidentally on subsequent check-ups. The case of a patient undergoing mitral valve surgery who was diagnosed with ascending aortic false aneurysm, eleven months after postoperative period, requiring emergency surgical treatment is presented. The surgery was performed using extra-mediastinal peripheral cannulation, without induced circulatory arrest or hypothermia for proper dissection. The case shows a technical version to face an uncommon but highly challenging disease as it needs re-interventions and successful surgical strategies.

Impacto de la cirugía cardiovascular precoz. Resultados en el Hospital Juan P. Garrahan / Impact of early cardiovascular surgery. Results at Hospital Juan P. Garrahan

Objetivos: Describir los resultados actuales en cirugía cardiovascular de pacientes portadores de cardiopatía congénita (CC) intervenidos con circulación extracorpórea (CEC) en menores de un año de vida. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes operados de cirugía cardiovascular (CCV) en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan en el periodo comprendido 2004-2017. Se analizaron los resultados actuales en términos de morbi-mortalidad de neonatos y lactantes menores de 1 año que requirieron cirugía precoz. Se excluyeron todos los pacientes operados que no requirieron cirugía con CEC y aquellos operados que ingresaron al Área de Neonatología. El análisis de mortalidad fue realizado por riesgo estratificado con la escala de RACHS-1. Los datos se obtuvieron de la base de datos de la Unidad de Recuperación Cardiovascular (UCI 35). Resultados: El número anual de pacientes intervenidos en cirugía cardiovascular ha presentado un incremento persistente desde sus comienzos. En el año 2004 se registraron 448 casos y a partir del año 2014, en forma persistente, los pacientes intervenidos superan las 500 cirugías anuales de cardiopatías. A inicios del 2004 el 75% de las cirugías totales eran con CEC, mostrando un ascenso significativo que alcanzo el 89% durante los últimos años. Los menores de 1 años representan más del 50% de las cirugías y en promedio un 15% son neonatos. También se evidenció un importante incremento de cirugías en cardiopatías más complejas, pero se mantuvo un número estable para aquellas cirugías de complejidad intermedia. En la escala RACHS-1, el 55% de las intervenciones correspondieron a un score >3 y más del 10% para categorías 5-6. La mortalidad global fue entre 5- 6% de las cirugías realizadas, y un 15% para la cirugía neonatal. El 10% de los fallecidos eran portadores de síndromes genéticos o presentaban asociación con otras malformaciones mayores. Conclusiones: Es notorio el incremento anual en frecuencia de patologías de mayor severidad que son enfrentadas en forma precoz logrando modificar la historia natural de las cardiopatías complejas. Aumenta el riesgo de morbimortalidad en CC asociadas a síndrome genético y condición clínica desfavorable pre quirúrgica. La intervención quirúrgica correctora precoz mejoraría los resultados en término de crecimiento y desarrollo del niño portador de CC (AU)

Objectives: To describe the current results in cardiovascular surgery of patients with congenital heart defects (CHD) who underwent extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support at less than one year of life. Methods: All patients who underwent cardiovascular surgery (CVS) at the Juan P. Garrahan Pediatric Hospital between 2004 and 2017 were included. Current results regarding morbidity and mortality in neonates and infants under 1 year who required early surgery were analyzed. Patients who did not require ECMO postoperatively and those admitted to the neonatal intensive care unit were excluded. Mortality analysis was performed stratified by risk using the RACHS-1 scale. Data were obtained from the Cardiovascular Recovery Unit (ICU 35) database. Results: The annual number of patients undergoing cardiovascular surgery has steadily increased since its beginning. In 2004, 448 cases were reported and as of 2014, yearly more than 500 patients undergo heart surgery. At the beginning of 2004, 75% of all surgeries were with ECMO, significantly increasing to 89% over the last few years. Children under 1 years of age account for more than 50% of surgeries and around 15% are neonates. A significant increase in surgeries in more complex heart disease was also evident, but a stable number was maintained for those surgeries of intermediate complexity. On the RACHS-1 scale, 55% of the interventions were score >3 and more than 10% were scores 5-6. Overall mortality was between 5-6% of all surgeries performed, and 15% for neonatal surgery. Of the children who died, 10% were carriers of genetic syndromes or had other major malformations. Conclusions: There was a remarkable yearly increase in frequency of more severe conditions that are managed early, modifying the natural history of complex heart disease. In CHD associated with a genetic syndrome and an unfavorable pre-surgical clinical condition the risk of morbidity and mortality is increased. Early surgical intervention may improve outcomes in terms of the growth and development of the child with CHD (AU)

Insuficiencia renal aguda en el perioperatorio de cirugía cardiovascular / Acute kidney failure in the perioperative of cardiovascular surgery

Introducción: La lesión renal aguda después de una cirugía cardíaca persiste como una causa importante de morbilidad posoperatoria y la existencia de enfermedades crónicas no transmisibles en pacientes que se remiten a este tipo de procedimiento quirúrgico, es mayor. La incidencia de lesión renal aguda depende del tipo de cirugía y de la función renal previa a la operación, pero muchos son los factores que contribuyen a la manifestación de dicha lesión. Objetivos: Ampliar los conocimientos actuales sobre el paciente con insuficiencia renal aguda en relación con los aspectos principales de su incidencia después de la cirugía cardíaca asociada o no a la circulación extracorpórea y su influencia en la conducción anestésica y la conducta posoperatoria en la aparición del referido daño renal. Métodos: Se consultaron las bases de datos bibliográficas Pubmed, Hinari, Clinical Key, Lilacs, libros de textos de la especialidad y tesis doctorales de donde se extrajeron más de 25 artículos de revisión en su mayoría actualizados. Resultados: La disminución de la morbilidad y mortalidad depende del conocimiento de los factores de riesgo asociados a la aparición de insuficiencia renal aguda en el posoperatorio de la intervención quirúrgica cardiovascular, así como la preparación de las condiciones para enfrentar las posibles complicaciones. Conclusiones: La correcta elección de la técnica anestésica, la monitorización de parámetros hematológicos y clínicos en el perioperatorio mejora la recuperación, menor estadía en las unidades de cuidados intensivos y cardiología, considerable ahorro de recursos y mayor bienestar para los pacientes(AU)

Introduction: Severe renal lesion after cardiac surgery remains as an important cause of postoperative morbidity and the occurrence of non-communicable chronic diseases in patients referred for this type of surgical procedure is higher. The incidence of the severe renal lesion depends on the type of surgery and on renal functions before the operation, but many are the factors contribution to the onset of such lesion. Objectives: To expand current knowledge about patients with acute kidney failure in relation to the main aspects of their incidence after cardiac surgery or not associated with extracorporeal circulation and its influence on anesthetic conduction and postoperative behavior in the appearance of the referred kidney damage. Methods: We consulted the bibliographic databases Pubmed, Hinari, Clinical Key, Lilacs, specialty textbooks and doctoral dissertations, from which more than 25 review articles, mostly updated, were taken Results: The decrease in morbidity and mortality depends on the knowledge about risk factors associated with the onset of acute kidney failure in the postoperative period of the cardiovascular surgical intervention, as well as the preparation of the conditions to confront the possible complications. Conclusions: The correct choice of anesthetic technique, as well as the monitoring of hematological and clinical parameters in the perioperative period improves recovery, less stay in the intensive care and cardiology units, considerable saving of resources and greater well-being for patients(AU)

Schwannoma pélvico con invasión al ventrículo derecho a través de la cava inferior. Presentación de un caso clínico / Pelvic schwannoma with right ventricle invasion through inferior cava. Clinical case presentation

RESUMEN Por lo general, los schwannomas del sistema nervioso central se originan en los nervios periféricos dentro de una estructura venosa. Son extremadamente raros y la literatura carece de publicaciones al respecto. Presentamos el reporte del 1er caso de schwannoma dentro de la vena cava inferior y que invade, a través de esta, la aurícula y ventrículo derecho. En el servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Saturnino Lora, de Santiago de Cuba, se presentó una mujer de 50 años, con antecedentes de salud y síntomas progresivos de insuficiencia cardíaca derecha. La paciente fue intervenida quirúrgicamente con circulación extracorpórea y una evolución satisfactoria. Este tipo de lesiones deberán de ser abordadas por un personal calificado, con un amplio conocimiento de las técnicas de cirugía y de la anatomía vascular.

ABSTRACT Usually, a central nervous system schwannomas originates in the peripheral nerves inside a venous structure. They are extremely rare and there is a lack of literature or publications about it. We present the first case report of a schwannoma inside the inferior cava vein, invading the atrium and right ventricle, at the Cardiovascular Surgery Service of "Saturnino Lora" Hospital, in Santiago de Cuba. It was presented in a 50-year-old woman, with a health history of right heart failure progressive symptoms. The patient underwent surgery with extracorporeal circulation and a satisfactory evolution. This type of injuries should be managed by trained personnel, with extensive knowledge of surgical techniques and vascular anatomy.

Milrinona inhalada en hipertensión pulmonar: A propósito de un caso / Case Report: Inhaled milrinone in pulmonary hypertension

INTRODUCCIÓN: Pulmonary hypertension (PH) is a disease that is characterized for an elevated pressure in the pulmonary artery and an increased pulmonary vascular resistance (PVR). Inhaled milrinone has demonstrated acting as a selective pulmonary vasodilator, being a useful tool for the treatment of patients with PH in the perioperative. MATERIALS AND METHODS: We report a successful case of inhaled milrinone in PH in cardiovascular surgery. The patient signed the informed consent for this report. DISCUSSION: Patients with PH has increased risk of perioperative complications (mortality as far as 37-90%) The management with intravenous vasodilators is frequently limited because of secondary effects of vasodilation and hypotension affecting the myocardial perfusion pressure. Milrinone is an inodilator that acts as an inhibitor of the phosphodiesterase III. Wang et al., and posterior studies have demonstrated that administered by inhalation it acts as a selective pulmonary vasodilator and inotrope, with a minor systemic effect. CONCLUSION: Inhaled milrinone have demonstrated to be a useful drug to lower PH, PVR and to enhance inotropism without deleterious systemic effects. Wide availability, lower costs and ease of administration make you think as it could be an ideal tool for perioperative management in patients with PH. There are still more studies to define it´s potentials.

INTRODUCCIÓN: La hipertensión pulmonar (HTP) es una enfermedad caracterizada por la elevación de las presiones de arteria pulmonar (PAP) y un aumento de la resistencia vascular pulmonar (RVP). La milrinona inhalada ha demostrado actuar como un vasodilatador pulmonar selectivo siendo una herramienta útil en el manejo de los pacientes con HTP en el perioperatorio. MATERIALES Y MÉTODOS: Reportamos un caso exitoso de milrinona inhalada en HTP en cirugía cardiovascular. La paciente firmó el consentimiento informado para este reporte. DISCUSIÓN: Pacientes con HTP tienen mayor riesgo de complicaciones perioperatorias (mortalidad hasta 37-90%). Su manejo con vasodilatadores intravenosos es frecuentemente limitado por sus efectos secundarios de vasodilatación e hipotensión, perjudicando la presión de perfusión miocárdica. La milrinona es un inodilatador que actúa como inhibidor de la fosfodiesterasa III. Wang et al., y estudios posteriores, han demostrado que administrada por vía inhalatoria actúa como un vasodilatador pulmonar selectivo e inótropo, con menor efecto sistémico. CONCLUSIÓN: La milrinona inhalada ha demostrado ser una herramienta útil para la disminución de la PAP, RVP y mejoría del inotropismo, sin efectos sistémicos deletéreos. Su amplia disponibilidad, menor costo y facilidad de administración, hacen pensar que podría ser una herramienta útil para el manejo perioperatorio de los pacientes con HTP. Hacen falta más trabajos para definir sus potencialidades.

Frecuencia, tipo y predictores de complicaciones pleuropulmonares en los primeros treinta días del postoperatorio de pacientes pediátricos intervenidos de cirugía cardiovascular sin apoyo de circulación extracorpórea / Frequency and type of pleuropulmonary complications and their predictors during the first thirty days after cardiopulmonary bypass surgery in children

Resumen Objetivo: Determinar la frecuencia, tipo y predictores de complicaciones pleuropulmonares en los primeros 30 días de postoperatorio de pacientes intervenidos de cirugía cardiovascular sin apoyo de circulación extracorpórea. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo durante el periodo comprendido del 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre 2014. Incluyó a todos los pacientes portadores de cardiopatías congénitas intervenidos de cirugía cardiaca con abordaje esternal o torácico, sin soporte de circulación extracorpórea con ingreso registrado a Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Se cuantificó la frecuencia de eventos de las complicaciones pleuropulmonares y se realizó un análisis multivariado de regresión logística para identificar los factores de riesgo asociados a complicaciones pleuropulmonares, calculándose odds ratio (OR) e intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Resultados: Se incluyeron un total de 139 pacientes, en los cuales la frecuencia de complicaciones pleuropulmonares fue del 42.4% (n = 59), y los tipos más frecuentes fueron atelectasia (28 eventos), neumonía asociada a ventilador (24 eventos), neumotórax (20 eventos), pudiéndose encontrar más de una complicación por paciente. Los predictores más significativos de complicaciones pleuropulmonares fueron las cardiopatías congénitas cianógenas (OR = 3.58; IC 95%: 1.10-7.50; p = 0.001), el abordaje por toracotomía (OR = 1.46; IC 95%: 1.18-1.12; p = 0.008) y el evento quirúrgico realizado de urgencia (OR = 3.46; IC 95%: 1.51-7.95; p = 0.002). Conclusiones: La principal complicación pleuropulmonar fue la atelectasia lo cual concuerda con lo reportado en la literatura internacional. Los pacientes que presenten alguno de los predictores identificados en el presente estudio deben ser monitorizados de manera especial para prevenir, detectar y/o tratar oportunamente las complicaciones pleuropulmonares tras cirugía cardiaca.

Abstract Objective: To determine the frequency and type of pleuropulmonary complications and their predictors in the first thirty postoperative days of patients undergoing surgery without cardiopulmonary bypass. Methods: A retrospective cohort study was carried out between January 2013 and December 2014. It included all patients with congenital heart disease who underwent cardiac surgery using a sternal or thoracic approach, without cardiopulmonary bypass with a registered admission to a Neonatal or Paediatric Intensive Care. The frequency of events of pleuropulmonary complications and logistic regression analysis was performed, and the adjusted odds ratio (OR) and confidence intervals at 95% (95% CI) were calculated. Results: A total of 139 patients were included. The frequency of pleuropulmonary complications was 42.4% (N = 59), and the most frequent types were atelectasis (28 events), ventilator-associated pneumonia (24 events), pneumothorax (20 events), with more than one complication per patient occasionally being found. Significant risk factors were cyanogenic congenital heart disease (OR = 3.58, 95% CI: 1.10-7.50, P =.001), thoracotomy approach (OR = 1.46, 95% CI: 1.18-1.12, P = .008), and an emergency surgical event (OR = 3.46, 95% CI: 1.51-7.95, P = .002). Conclusions: The main pleuropulmonary complication was atelectasis, which is consistent with that reported in the international literature. Patients with any of the predictors identified in the present study should be closely monitored in order to prevent, detect and/or treat pleuropulmonary complications in a timely manner after cardiac surgery.

Nuevo paradigma clínico en la decisión médica antes de someter a un paciente a cirugía cardíaca central Scores de fragilidad

La expectativa de vida promedio está aumentando en la población mundial, y como resultado de ello también se ve incrementado el número de individuos frágiles con enfermedades cardiovasculares (ECV), frecuentemente, asociadas con comorbilidades. La fragilidad es un síndrome biológico que refleja un estado de reserva fisiológica disminuido y padecerla conlleva a un estado de vulnerabilidad ante factores estresantes, como por ejemplo, la cirugía cardiovascular. Cuando los pacientes que padecen fragilidad se exponen a estos factores estresantes corren el riesgo de una descompensación marcada, a menudo desproporcionada, con alto tenor de efectos adversos, complicaciones de procedimiento, recuperación prolongada, deterioro funcional, discapacidad y mortalidad. Por ello, la fragilidad se ha convertido en un tema de alta prioridad, pues a pesar de su reconocimiento como un elemento fundamental en la evaluación de adultos mayores con ECV, todavía no se ha establecido una hoja de ruta para facilitar su adopción en la práctica clínica habitual. Por lo tanto, buscamos sintetizar el cuerpo de evidencia existente y ofrecer una perspectiva sobre cómo integrar la fragilidad en la práctica clínica. El objetivo de este artículo científico es realizar una actualización sobre la utilización de los scores de fragilidad para la evaluación prequirúrgica de los pacientes que serán sometidos a cirugía cardiovascular central para conocer el valor predictivo de complicaciones, mortalidad, tiempo estimado de postoperatorio, recuperación y necesidad de asistencia de terceros posterior a la realización de la misma.